CMS 출금이체 신청서
▢ 수납기관 및 요금 종류
수납기관명	사단법인)제주장애인체육발전포럼
대 표 자	양 용 석	사업자등록번호	536-82-00126
사업장주소	제주시 천수동로27(건입동)	수납 요금종류	후원

성명(사업자)		이 메 일
주민번호 (사업자등록번호)
주 소
은 행 명		예 금 주
계좌번호		예금주와의 관계
연락처/핸드폰		납부금액	월 원
비 고	□ 지정후원 □ 비지정후원	출금일자	매월 □ 10일 □ 20일 □ 25일

※ 기부금영수증발행을 원하시는 후원자님은 주민번호 뒷자리까지 기입해주세요.

◇ 개인정보 수집 및 이용 동의 ◇

▶ 수집 및 이용목적: 자동이체(CMS)를 통한 요금 수납, 민원처리 및 동의여부 통지

▶ 수집항목

성명(사업체), 생년월일(사업자등록번호), 주민등록번호, 연락처, 핸드폰, 주소, 이메일, 은행명, 예금주, 계좌번호

▶ 개인정보의 수집·이용목적

회원관리(후원금 출금, 기부금영수증 발행) 및 회원서비스(뉴스레터, 행사알림, 공지 등) 제공

▶ 기부영수증 발행 목적으로 주민번호 수집은 동의 없이 가능

개인정보보호법 15.2항 소득세법 제 34조 동법 시행규칙 서식(별지 45호의 2서식)

▶ 보유 및 이용기간: 수집, 이용 동의일부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 5년까지

동의함 □     동의하지 않음 □

◇ 개인정보 제3자(결제기관) 제공 동의 ◇

▶ 개인정보를 제공받는 자: ㈜케이소프트, 금융기관(국민, 우리, 신한, 농협, KEB하나, SC, 기업, 씨티, 산업, 새마을, 부산,

대구, 경남, 광주, 전북, 제주, 수협, 신협, 우체국, 유안타증권, 삼성증권)

▶ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지, 민원 처리

▶ 제공하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 연락처, 핸드폰, 주소, 이메일, 은행명, 예금주, 계좌번호

▶ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

▶ 신청자는 개인정보에 대해 수납업체가 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 수 있습니다.

단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다.

▶ 출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내

: ㈜케이소프트 및 금융기관은 CMS 제도의 안전한 서비스의 제공을  위하여 고객의(은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의 여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

동의함 □     동의하지 않음 □

신청인(예금주)은 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의 수집∙이용 및 제 3자 제공에 동의하며

상기와 같이 사단법인 제주장애인체육발전포럼 CMS 출금이체를 신청합니다.

20    년        월         일

신청인: _________________   (서명)

(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주: _________________   (서명)

주) 1. 인감 또는 서명은 해당 예금계좌 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다.

2. 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 먼저 해지신청을 하고 신규 작성을 하여야 합니다.

3. 주계약자와 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다.